PREECLAMPSIA

Una enfermedad del embarazo frecuente en las mujeres colombianas.

La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo que se caracteriza por el aumento de la presión arterial después del quinto mes de gestación e hinchazón del cuerpo. Esta enfermedad afecta entre el 5% y el 10% de las mujeres embarazadas a nivel mundial y es una de las principales causas de mortalidad de madre e hijo. 

En Latinoamérica y el Caribe, por ejemplo, 1 de cada 5 mujeres embarazadas muere debido a la hipertensión Inducida por el embarazo. Adicionalmente en Colombia, la preeclampsia es la responsable del 35% de las muertes maternas. Estas altas tasas de mortalidad materna y las consecuencias a largo plazo que tiene para el recién nacido (prematuridad, bajo peso al nacer, mayor riesgo de presentar enfermedades como hipertensión y diabetes) hacen de esta enfermedad un problema de salud pública en nuestro país. 

Aunque los mecanismos que causan la preeclampsia no están totalmente esclarecidos, se conoce que el conjunto de ciertos factores tales como la obesidad; una dieta baja en calcio y vitaminas C y E; presentar durante el embarazo infecciones urinarias, dentales y vaginales; tener una edad mayor a 35 años o menor de 16 al momento de quedar embarazada y ciertos factores genéticos puede desencadenar esta enfermedad. 

Los síntomas como dolor de cabeza, hinchazón de las piernas y manos,  aumento  exagerado de peso en una semana,  dolor en la mitad superior del abdomen y alteraciones visuales son característicos de esta entidad. El diagnóstico de la preeclampsia se realiza por medio de un examen físico donde un médico toma la presión arterial y además confirma los síntomas relatados por la madre, adicionalmente, se realiza una prueba de orina, para comprobar que existen proteínas en la orina. 

Para prevenir esta enfermedad, es necesario que las mujeres en edad fértil asistan a una consulta preconcepcional, para que un médico valore su estado de salud y determine si existe alguno de los factores antes mencionados para darle tratamiento, es decir, aquellas mujeres que tienen malos hábitos nutricionales deben recibir un aporte extra de calcio y vitaminas (suplementos vitamínicos); aquellas mujeres obesas o con problemas de azúcar deben someterse a tratamientos específicos para controlar estas enfermedades y aquellas mujeres con infecciones urinarias, vaginales o dentales deben iniciar tratamientos antes de quedar en embarazo. 

En caso tal de que esto no ocurra, el tratamiento de la preeclampsia depende de la etapa del embarazo en que se encuentre la mujer. Si la madre tiene pocos meses de gestación, el médico debe dar medicamentos para controlar su presión arterial y debe vigilar la salud de ella y de su bebé. Si la madre o el bebé se encuentran en peligro, el médico debe terminar el embarazo. Si el embarazo no esta a termino, el hijo debe ingresar a una unidad de cuidados intensivos para recibir atención especial mientras se adapta a su nuevo ambiente. 

Debido al gran impacto que tiene esta enfermedad en la salud de las mujeres colombianas, en el instituto de investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia,  gracias a la financiación del Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y tecnología “Francisco José de Caldas” COLCIENCIAS (proyecto 6566-04-18061), se está adelantando un estudio de investigación que permitirá dilucidar cuales son los factores que desencadenan esta enfermedad en las mujeres colombianas. 

Nuestra recomendación es que si usted se encuentra en embarazo debe asistir a todos los controles prenatales programados por el servicio de salud. Allí médicos y enfermeras estarán vigilando su salud y la de su bebé mes a mes y le enseñaran signos de alarma por los cuales usted debe atender nuevamente a la consulta. 

Video Salud y Vida (Preeclampsia)

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Otra herramienta en el manejo agudo del infarto cerebral

El infarto cerebral isquémico, popularmente conocido como “trombosis cerebral” constituye una de las primeras causas de muerte y discapacidad a nivel mundial y se presenta cuando el flujo sanguíneo se interrumpe en cualquiera de las arterias cerebrales debido a la formación de un trombo (coagulo) en la misma arteria o de su migración (tromboembolismo) a partir de una arteria mayor o del corazón, causando diversos síntomas como parálisis de una o varias extremidades, dificultades para hablar, para entender, entre otras.

Teniendo en cuenta que la medida mas determinante para evitar un infarto cerebral es la prevención (ejercicio físico, dieta balanceada, evitar el tabaquismo, manejo óptimo de enfermedades como hipertensión arterial y diabetes mellitus), es necesario conocer que cuando se presentan los síntomas el tiempo se convierte en el principal parámetro para determinar el éxito o no del tratamiento médico, obteniéndose los mejores resultados cuando el tratamiento se instaura en la primera hora posterior al inicio de los síntomas y los peores resultados cuando este se inicia pasadas las primeras tres horas.

La Terapia Endovascular Neurológica, que consiste en el tratamiento de diversas enfermedades a través del cateterismo de arterias y venas, constituye una nueva herramienta que complementa el tratamiento del infarto cerebral dando la posibilidad de extraer el trombo o de administrar sustancias que lo destruyen (trombolíticos) directamente en el sitio de oclusión, mediante la utilización de dispositivos especiales como microcatéteres y microguías, cuando el tratamiento médico instaurado en las primeras horas no es satisfactorio.

El manejo del infarto cerebral requiere de un equipo médico especializado que de la mano con los avances tecnológicos, permita la toma de las mejores decisiones en cada paciente.

Dr. Vladimir Rodríguez Parra
Neurocirugía - Terapia Endovascular

SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Por: Dra. Sandra Carrillo Villa
Neurofisióloga

El síndrome de Guillain Barre es el cuadro clínico caracterizado por parálisis rápidamente ascendente, disminución o ausencia de reflejos y aumento de proteínas en el liquido cefalorraquídeo. Es una polineuropatía (compromiso de varios nervios) desmielinizante aguda, que generalmente se presenta después de una infección viral respiratoria (gripa) o posterior a un evento diarreico agudo.

Las quejas iniciales son sensación de hormigueo o entumecimiento distal en manos y pies, que van ascendiendo, seguido de debilidad progresiva, que frecuentemente inicia en las piernas y asciende hasta comprometer brazos y en ocasiones también la cara. La debilidad facial ocurre en el 50% de los pacientes y usualmente es bilateral. El déficit motor es generalmente simétrico.

También se puede observar alteraciones autonómicas, como sudoración, hipo o hipertensión, dificultad respiratoria y alteraciones del ritmo cardíaco, lo que puede llevar a resultados fatales.
El déficit neurológico progresa de manera variable, es decir, no todos los pacientes llegan a presentar los mismos síntomas o tienen la misma evolución. Aunque por regla alcanza su máxima expresión en 4 semanas, luego permanece estable por días o semanas antes de iniciar la recuperación. El 20 % de los pacientes quedan con un déficit permanente. Ocasionalmente, los pacientes pueden desarrollar desgaste muscular en las zonas mas afectadas, lo que se asocia a pobre recuperación.

El diagnóstico se hace basado en los síntomas y signos, estudio de electromiografia y neuroconducciones de las 4 extremidades y estudio de liquido cefalorraquídeo, por medio de punción lumbar, en donde se encuentra proteínas elevadas, con células normales. El tratamiento es de soporte, manejo de los síntomas, acompañado de inmunoglobulina intravenosa o plasmaferesis, especialmente en los casos severos o de progresión rápida.

TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEL SUEÑO

Por: Nhora Patricia Ruiz, neuróloga clínica Fundación Cardiovascular de Colombia

El sueño está conformado por dos estadios principales: MOR o REM (movimientos rápidos de los ojos) y no MOR o no REM (no movimientos rápidos de los ojos). Este último período a su vez se divide en cuatro fases que se nombran como S1, S2, S3 y S4, siendo las dos últimas las fases del sueño profundo, el cual se considera el más reparador para el paciente.

Cada uno de estas etapas puede presentar trastornos específicos, por lo que haré referencia al “trastorno del comportamiento del sueño REM”, continuando con la revisión del tema del sueño.
Este trastorno consiste en la presencia de actividad motora excesiva durante el REM, la cual en condiciones normales debe estar completamente ausente una vez que el rasgo principal del sueño REM es la atonía ó pérdida del tono muscular.

Los pacientes con el TCSR pueden lesionarse a sí mismos o al compañero/a de cama, ya que presentan sueños vívidos en los que llegan incluso a hablar, actuar, patalear, golpearse, caerse al piso, darse puños o lesionarse, entre otros.

Típicamente, y a diferencia del sonambulismo, el paciente recuerda al día siguiente el sueño con gran nitidez, siendo éstos casi siempre sucesos en los que el paciente se sentía o era agredido.
Aunque es un trastorno poco frecuente, con estadísticas del 0.5% en la población americana, es importante anotar que se presenta predilectamente en hombres entre 60 y 70 años.

Su asociación con enfermedades neurodegenerativas como parkinson, demencia de cuerpos de Lewy y atrofia sistémica múltiple está claramente establecida, pudiendo anteceder hasta en 14 años la aparición de estas patologías.

El tratamiento se fundamenta inicialmente en el adecuado diagnóstico y evaluación integral por un especialista (neurólogo), la realización de un polisomnograma ó estudio de sueño, la aplicación de test neuropsicológicos específicos y el manejo con medicamentos tipo benzodiacepinas e incluso la melatonina.

Saber y conocer estas alteraciones del sueño, pueden permitirle identificar familiares o personas que padecen este trastorno y requieren la oportuna evaluación y tratamiento.